Симптомы, виды, лечение и прогноз выживаемости при лимфоме головного мозга
Лимфома головного мозга – это новообразование злокачественного характера, которое образуется из лимфоидных клеток, поражает мозговую ткань и оболочки. Встречается редко, в основном у пожилых людей. Чаще всего обнаруживается на поздней стадии развития болезни, плохо поддается лечению. Злокачественное течение патологии также обусловлено низкой проницаемостью гематоэнцефалического барьера для химиопрепаратов. В статье рассмотрены признаки лимфомы головного мозга, классификация, диагностика, способы лечения, прогноз.
Содержание
Причины
Науке не известны достоверная этиология развития онкологии. Установлен ряд предрасполагающих факторов к развитию опухоли головного мозга:
- персистенция в организме Эпштейн-Барр вируса, герпеса типа 6;
- контакт в течение длительного времени с канцерогенными веществами, инсектицидами, пестицидами, другими химическими ядами;
- мононуклеоз инфекционный;
- радиационное облучение;
- мутации в хромосомных последовательностях;
- болезни аутоиммунного характера: системная красная волчанка, рассеянный склероз.
Классификация
Лимфомы занимают 4% от всех первичных опухолей головного мозга (Voltz, 2002). Существующие классификации делят опухоль по клеточному составу (ходжкинские, неходжкинские), по первичности поражаемого органа (первичные, вторичные). По классификации TNM новообразования подразделяются по распространенности в органе, лимфатических узлах, наличии метастазов. Представлены следующими основными видами:
- Микроглиома. Это первичная злокачественная лимфома, состоящая из атипичных клеток микроглии. По статистике занимает 50% всех злокачественных новообразований лимфоидной ткани мозга. Метастазирует в различные органы тела.
- Ретикулосаркома характеризуется разрастанием лимфоидной ретикулярной ткани.
- Диффузная гистиоцитарная лимфома – представлена пулом атипичных В-лимфоцитов. Болезнь распространяется стремительными темпами, но при этом можно ожидать хорошего эффекта от противоопухолевой терапии.
Клиническая картина
Чаще всего опухоль головного мозга манифестирует одним из следующих клинических синдромов:
- Эпилептический приступ. Может быть как генерализованным тонико-клоническим, так и парциальным. Последний характеризуется подергиванием конечности, пальца.
- Общемозговая симптоматика: головная боль, головокружение, тошнота, снижение памяти. Головная боль, как правило, локализована на стороне очага поражения, особенно по утрам. Чаще усиливается при кашле, чихании. На высоте интенсивной боли возможна рвота.
- Очаговая неврологическая симптоматика зависит от места локализации:
- поражение лобной доли характеризуется изменением личности, односторонней аносмией (отсутствием зрения), речевыми нарушениями, ухудшением ходьбы, возможны двигательные дисфункции;
- локализация лимфомы преимущественно в височной доле может сопровождаться вкусовыми и обонятельными галлюцинациями, чувством страха, удовольствия, ощущением «уже виденного», афазией;
- поражение теменной доли проявится снижением чувствительности на противоположной половине тела, парез на противоположной стороне, нарушением схемы тела, выпадением полей зрения, сбой пространственной ориентации, расстройство счета, чтения; при поражении недоминантного полушария развивается синдром игнорирования половины пространства;
- расстройства в работе затылочной доли головы ведет к зрительным сбоям, выпадениям полей зрения (гемианопсия);
- опухоль шишковидной железы способствует гипогонадизму, несахарному диабету, симптомы повышения внутричерепного давления;
- новообразование в гипоталамусе приведет к дисбалансу важнейших гормонов, что проявится расстройствами сна и бодрствования, вегетативными дисфункциями, нарушениями зрения;
- опухоль гипофиза сопровождается акромегалией (увеличением дистальных отделов конечностей), повышением артериального давления, несахарным диабетом, галактореей (истечением молозива у некормящих женщин, мужчин);
- поражение мозжечка проявляется нарушением координации движений, головокружением, нарушением письма.
Диагностика

Фото взято с медсайта radiographia.ru
На этапе опроса, сбора анамнеза и физикального осмотра невролог выставит предварительный диагноз опухоли головы. Для подтверждения и дифференциальной диагностики пациент может быть направлен на дополнительные обследования:
- Магнитно-резонансная и/или компьютерная томография.
- Анализы крови – полный спектр с изучением работы печени, поджелудочной железы, почек.
- Общий анализ мочи, реакция кала на скрытую кровь.
- Электроэнцефалография (ЭЭГ). Изменения будут неспецифическими, но при расположении очага близко к коре больших полушарий врач заподозрит опухолевую природу поражения.
- Люмбальная пункция показана при повышенном внутричерепном давлении.
- Экстракраниальное и интракраниальное обследование сосудов головного мозга.
- Консультация окулиста с целью обследования глазного дна.
- Рентгенография органов грудной клетки, маммография.
- Ультразвуковое обследование органов брюшной полости.
- Биопсия стереотаксическая.
Лечение
Стабилизацию состояния проводят с помощью глюкокортикостероидной терапии. С этой целью используют Дексаметазон в дозировке 16 мг в сутки. Второй этап лечения – химиотерапия высокими дозами Метотрексата. Последний могут сочетать с Винкристином и Прокарбазином.
Если не достигнут значимый клинический эффект, подключают лучевую терапию. Оперативное лечение, как правило, не используется для лечения лимфомы головного мозга. Это связано с тем, что опухоль не имеет четких границ.
Для снижения внутричерепного давления врач назначит диуретические средства. При угрозе вклинения дозы диуретиков повышают: 50-100 г Маннитола внутривенно, затем 25-50 мг через 6 часов. С этой же целью используют высокие дозы Дексаметазона – до 100 мг внутривенно. При проведении диуретической терапии важен контроль осмолярности крови 305-310 мОсм/л.
Симптоматическая терапия может включать в себя применение противорвотных средств (Метоклопрамид), противоэпилептических препаратов (Вальпроевая кислота), обезболивающих лекарств. С целью купирования болевого синдрома на начальных этапах используют нестероидные средства, в дальнейшем подключают наркотические анальгетики. У пациентов ВИЧ-инфицированных терапия дополнительно включает антиретровирусную схему лечения.