Туберкулез лимфатических узлов
Туберкулез лимфоузлов — иммунная реакция организма на микробактерию палочку Коха, распространенная форма внелегочного туберкулеза, которая сопровождается изменениями лимфоидной ткани. Протекает синхронно с аналогичным состоянием легочной системы, однако может быть и самостоятельной патологией (редко). К факторам возникновения туберкулезного лимфаденита (туберкулезной периферической лимфаденопатии) относят ослабленный иммунитет, развитие лекарственно-устойчивых штаммов микобактерий и старение. Далее определим отличительные черты, симптоматику и лечение заболевания, а также выясним, туберкулез лимфоузлов заразен или нет.
Содержание
Особенности
Патологические процессы в лимфатической ткани иногда развиваются самостоятельно или являются следствием туберкулезного поражения легких. Палочка Коха, проникшая в узелки из-за пониженного иммунитета, вызывает цикл изменений в определенной группе иммунных желез.
Туберкулез с поражением лимфатических узлов, костей (исключая позвоночник), периферических суставов или кожи классифицируется как менее тяжелая форма заболевания. Обычно затрагивает детей и молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет. Заболеванию способствуют:
- иммунодефицит;
- ВИЧ;
- диабет.
Заболевание, как правило, является локальным симптомом генерализованной инфекции. Если концентрация бактерий не слишком высока, организм их может фильтровать. Из-за задержки инфекции в перигилярных (прикорневых) лимфоузлах в центре обоих легких возникает лимфатический туберкулез. Следующей заражается «цепь» узелков в верхнем средостении. Происходит при наличии таких факторов:
- большое количество бактерий;
- слабая иммунная система;
- длительное время инкубации, позволяющее размножиться бактериям туберкулеза.
Эти инфицированные ганглии заживают медленно, но часто кальцифицируются, что может проявляться на рентгенограмме грудной клетки. В центре гранулем будут оставаться живые туберкулезные бактерии. В конце-концов, инфекция попадает в грудной проток (главный канал в верхней правой полости грудной клетки) и оттуда через кровоток в остальную часть тела.
Причины возникновения и основные пути передачи
Проявление болезни. Фото взято с сайта tuberkulez-info.ru
Большинство случаев заболевания вызвано Mycbacterium tuberculosis. Для детского возраста характерен туберкулез периферических лимфатических узлов. Причиной его возникновения являются определенные условия, которые ослабляют организм ребенка. В первую очередь это:
- массовость инфекции на фоне плохой вакцинации БЦЖ или вовсе отсутствия прививки;
- неблагоприятные социально-экономические условия;
- сопутствующие болезни.
Медиками было установлено, как передается туберкулез периферических лимфатических узлов. Поражение зачастую спровоцировано микобактериями крупного рогатого скота через:
- слизистые оболочки полости рта;
- глаза;
- кожу;
- путем контактных или алиментарных путей.
Основным источником заражения считается употребление сырого молока от зараженного скота.
Симптомы и первые признаки
Симптомы внелегочного туберкулеза разнообразны и зависят от места расположения пораженных лимфоузлов. Например, если увеличены шейные иммунные железы, это приведет к опуханию, появлению болезненных «шишек» на шее. Глотание, наклоны и повороты головы пациенту приносят дискомфорт.
Общие симптомы туберкулеза лимфоузлов включают:
- лихорадку, повышение температуры;
- потерю веса, снижение аппетита;
- астению;
- слабость;
- раздражительность.
Иногда узелок способен образовать свищ, который будет соединительным трактом с кожей. Либо может быть настолько большим, что оказывает давление на окружающие структуры и вызывает вторичные проблемы. Некоторые ганглии возле дыхательных путей могут сжиматься и затруднять дыхание, появляется стридор.
Увеличение лимфоузлов при туберкулезе
Обычно проходит несколько недель или даже месяцев прежде чем изменения узлов станут видны. Степени и вовлечение иммунных желез:
- на I стадии — узелки подвижны, жесткие, кожа неизменна;
- II степень поражения — дополнительно появляется покраснение кожи;
- III и IV — на ощупь мягкие при пальпации, видны невооруженным взглядом;
- V степень поражения — присутствуют кожные свищи, которые не хотят заживать. Свищи имеют периоды ремиссии и обострения, в течение которых из них выделяется гной.
Диагностика и лечение
Диагноз «туберкулезная периферическая лимфаденопатия» может быть установлен с помощью следующих методик:
- рентгенография грудной клетки. Благодаря обследованию врач обнаруживает кальцификацию в области грудной клетки и периферических лимфатических узлах, утолщение плевры, паренхиматозные инфильтраты;
- компьютерная томография. Выявляет типичное расположение и изображение воспаления туберкулезного узла средостения;
- бактериологическое и гистопатологическое исследование выполняется на основе материала в виде тампона из свища или фрагмента самого узелка;
- тонкая игольчатая аспирация. Используется для сбора материала из периферических лимфатических узлов;
- медиастиноскопия/трансбронхиальная биопсия. Включает сбор материала для диагностики туберкулеза при наличии изменений в узлах или полостях средостения;
- полимеразная цепная реакция (ПЦР) — это тест на наличие генетического материала микобактерий.
Во время лечения у некоторых пациентов ганглии остаются увеличенными, что объясняется их чрезмерной активностью по отношению к туберкулопротеину, выделяемому распадающимися макрофагами.
Лечение туберкулеза лимфоузлов заключается в общей противотуберкулезной терапии и в большинстве случаев включает:
- Рифампицин (RMP);
- Изониазид (INH);
- Пиразинамид (PZА).
Все три препарата используются в течение 2 месяцев. Затем лечение продолжают RMP и INH в течение 4-х месяцев. Назначаются в одной суточной дозе.
Хирургические процедуры во время антимикобактериальной химиотерапии чаще применяются для диагностических целей. Могут использоваться при особых ситуациях, таких как выделение гноя, удаление лимфатических узлов средостения.
