Симптомы, стадии и лечение лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоза)
Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз) у взрослых — это злокачественное поражение лимфоидной ткани, симптомы которого формирование гранулем. Под микроскопом они выглядят как особо крупные клетки Рида-Березовского-Штернберга.
Содержание
Что такое болезнь Ходжкина
Лимфогранулематоз (код по МКБ 10: С81) — это вид злокачественных новообразований, затрагивающих, чаще всего, лимфатическую систему. Патогенез заболевания таков, что пораженные лимфоциты стремительно делятся, а их клетки перемещаются в иммунные звенья и соматические органы, препятствуя их нормальной работе.
Не стоит путать лимфому Ходжкина с таким заболеванием, как лимфогранулематоз Вегенера. Оно носит аутоиммунный характер. При этом наблюдаются поражение стенок кровеносных сосудов, т. е. васкулит, язвенно-некротический ринит, изменение стенок гортани.
Этиология патологии
Причины возникновения лимфогранулематоза не выяснены. Возможно, развитие обусловлено активностью вируса Эпштейн-Барра, приводящего к клеточным дефектам на генном уровне.
Другими факторами, провоцирующими лимфому Ходжкина, являются:
- неблагоприятное влияние радиации;
- проживание в районах с плохой экологией;
- наличие СПИДа;
- длительное воздействие на организм вредных соединений;
- неблагоприятная наследственность.
Патологическая патофизиология такова, что у детей до 4 лет лимфогранулематоз встречается крайне редко. Риск заболеть увеличивается ближе к пубертатному периоду. Выделяют 2 периода, во время которых имеется наибольшая вероятность развития лимфомы Ходжкина:
- от 14-16 до 20 лет;
- после 50 лет.
Виды лимфогранулематоза
Типы заболевания представлены в таблице:
Вид лимфомы | Характеристика |
Смешанно-клеточный | Приходится 20% случаев гранулемы, имеет относительно благоприятный прогноз, хоть и протекает агрессивно |
Нодулярный склероз | Встречается чаще всего, легко поддается лечению |
Лимфома из малых лимфоцитов | Диагностируется крайне редко, прогноз определяется особенностями течения патологии |
Нодулярная | Чаще всего развивается у подростков, клиническая картина практически не проявляется, прогрессирует медленно |
Дистрофия лимфоидной ткани | Бывает очень редко. Выявление представляет трудности, прогноз неблагоприятный |
Стадии болезни Ходжкина
Этапы заболевания представлены в таблице:
Стадия | Описания |
Первая |
|
Вторая |
|
Третья |
|
Четвертая |
|
Симптомы лимфомы Ходжкина
Главный признак лимфогранулематоза — увеличение иммунных звеньев, ткани которых разрастаются безболезненно и очень медленно. По мере разрастания, сливаются друг с другом и образуют большие конгломераты, которые обладают болезненностью. Обычно пациенты приходят к врачу тогда, когда образования становятся видны на глаз. Чаще всего пораженные железы обнаруживаются в надключичной и шейной областях.
Лимфоузлы, локализующиеся в грудной и брюшной полостях, внешне не видны. При онкологическом поражении возникают симптомы, обусловленные сдавливанием внутренних органов, например, кашель, нарушения дыхания, болевой синдром. Наблюдаются также общие признаки лимфогранулематоза.
Признаки лимфомы Ходжкина следующие:
- возможность пальпации безболезненных новообразований (в 90% случаев), обусловленная увеличением в размерах (симптом выявляется в одной или нескольких анатомических областях);
- при раке лимфатических узлов груди или легких — одышка и длительный кашель неясной этиологии;
- острая лихорадка (возможно каждодневное повышение температуры тела, которое сопровождается ознобом);
- усиленное отделение пота в ночное время;
- стремительное похудение;
- отеки;
- возможны — анемия, боли в суставах и костях.
При поражении тканей легких, обнаруживается не только увеличение лимфоузлов средостения, но и возникают отдельные очаги, которые имеют свойство распадаться, преобразовываться в полости, в плевре скапливается жидкость. Диагностика в данном случае предполагает проведение рентгена. При этом в плевральной области обнаруживаются многообразные атипичные клетки. Из иммунных звеньев средостения злокачественная опухоль проникает в перикард, трахею, пищевод и миокард.
Если новообразование прорастает из пораженных иммунных желез и оказывает влияние на ЖКТ, нередко поражаются кишечник и желудок, однако процесс не сопровождается появлением язв.
Лимфома Ходжкина негативно сказывается на функционировании нервной системы. Дело в том, что атипичные клетки концентрируются в мозговых оболочках, что нередко провоцирует развитие расстройств нервного характера и нарушение двигательных функций.
Диагностика лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоза)
Выявление заболевания проводится путем:
- сбора анамнеза (изучается история болезни);
- пальпации образований;
- оценки скорости разрастания лимфоидной ткани;
- выполнения эксцизионной биопсии из лимфоузла, который был поражен первым.
Гистологическое исследование позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз. При изучении структуры образования могут быть обнаружены клетки Березовского-Рид-Штернберга, указывающие на онкологическое поражение. В этом случае выставляется диагноз лимфомы Ходжкина. Для гистологии не используют паховые иммунные звенья при условии, что в аномальный процесс были вовлечены другие группы желез. Начальная диагностика предполагает проведение различных исследований, а не только пункционной биопсии.
По показаниям выполняют:
- остеосцинтиграфию;
- КТ;
- ФГДС;
- пункцию костного мозга;
- рентгенографию костного аппарата;
- биохимию крови (требуется расшифровка специалистом);
- развернутый ОАК;
- исследование концентрации гормонов щитовидной железы (при поражении шейных желез);
- УЗИ периферических образований.
Терапия лимфомы Ходжкина
Особенности лечения определяются индивидуально и зависят от степени прогрессирования, вида патологии. На выбор метода лечения влияет самочувствие пациента, наличие хронических заболеваний и др. факторы.
Целью терапии является наступление полной ремиссии, под которой понимается устранение признаков заболевания. Если добиться ее не получается, то специалисты говорят о частичной ремиссии. При таком раскладе, опухоль становится меньше и не прорастает в ткани и органы.
Существуют следующие способы лечения:
- Применение лекарственных средств (химиотерапия и иммунотерапия при лимфогранулематозе). Назначаются специальные препараты (таблетки и инъекции), уничтожающие атипичные клетки. Для повышения возможности ремиссии, применяется большое количество медикаментов. Схема лечения разрабатывается врачом.
- Облучение или радиотерапия позволяет ликвидировать злокачественные клетки. Этой процедуре подвергаются все части тела, предположительно пораженные патологическим процессом.
- Хирургическое вмешательство применяется в крайних случаях, при неэффективности других методов лечения. Удаляют чересчур большие иммунные звенья, а также (на усмотрение врача) селезенку.
Показателями правильного лечения считаются:
- снижение выраженности или полное исчезновение некоторых признаков лимфогранулематоза;
- уменьшение размеров узлов;
- исчезновение опухолевых клеток.
Лимфогранулематоз, если стандартное лечение оказалось неэффективно, поддается терапии схемой DHAP, включающей в себя три медикамента: Цисплатин, Цитарабин и Дексаметазон.
Питание (рацион) при лимфогранулематозе
Чтобы хотя бы частично нейтрализовать последствия химио- и лучевой терапии пациенту необходимо правильно питаться. В рацион должны входить:
- все виды каш;
- соки свежего отжима;
- блюда из морепродуктов;
- нежирные кисломолочные продукты;
- клюквенный сок, разбавленный водой;
- небольшое количество качественного красного вина;
- постное мясо птицы;
- овощи, фрукты;
- зеленый чай.