Причины, лечение и прогноз выживаемости при диффузной неходжкинской лимфоме

Диффузная неходжкинская лимфома считается наиболее распространенным видом лимфом. Возникает в результате продукции организмом аномальных лимфоцитов, которые в дальнейшем переходят в клетки лимфомы.

Содержание

Особенности и причины диффузной лимфомы

Опухоль может развиваться медленно. В этом случае говорят об индолентной форме заболевания и предрекают благоприятный исход для пациента. При агрессивном типе скорость прогрессирования увеличивается. Высокоагрессивный вид характеризуется очень быстрым развитием.

В группе риска по возникновению диффузной лимфомы находятся лица:

после трансплантации органа или костного мозга (в этом случае новообразование иногда появляется спустя годы после хирургического вмешательства);
с аутоиммунными заболеваниями (обычно назначаются иммунодепрессанты, подавляющие защитные силы организма, что провоцирует возникновение лимфомы);
работающие на производствах с вредными условиями труда, подвергающиеся влиянию канцерогенов, химикатов, а также деревообрабатывающих, металлических, мукомольных отходов;
постоянно контактирующие с растворителями, хлорфенолами, пестицидами и др. агрессивными веществами;
у которых кто-либо из ближайших родственников болел диффузной неходжкинской лимфомой;
страдающие от гепатита С, СПИДа, недостаточного уровня иммунитета, подвергшиеся воздействию вредной радиации.

Повышаются шансы развития патологии при регулярном употреблении спиртных напитков, а также курении, наркотической зависимости, после перенесенного тяжелого инфекционного заболевания.

Симптомы диффузной неходжкинской лимфомы

На ранних стадиях заболевание протекает без выраженной клинической картины. Основным его проявлением является разрастание лимфоидной ткани, которое начинается с верхней половины тела, постепенно спускаясь. Лимфатические узлы остаются безболезненными, поэтому человек может не обращаться к врачу.

По мере развития патологии возникают:

лихорадка;
слабость во всем теле;
сонливость;
потливость в ночное время;
проблемы с ЖКТ;
нарушения зрения;
болевые ощущения в суставах и во всем теле;
похудение без очевидных причин;
головные боли;
иногда — кашель, одышка, трудности с глотанием, сыпь, зуд.

Стадии патологии

Развитие заболевания представлено в таблице:

Стадия	Признаки
Первая	Течение достаточно легкое, отмечается поражение только одного лимфатического узла, проявления отсутствуют
Вторая	Заболевание прогрессирует, опухоль растет, новообразования появляются в нескольких местах, возникают симптомы
Третья	В процесс вовлекается область груди, а также живота, патология прогрессирует
Четвертая	Поражается нервная система и костный мозг, прогноз в этом случае крайне неблагоприятный

Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома

Одной из разновидностей неходжкинских лимфом является диффузная в клеточная крупноклеточная лимфома. Чаще всего развивается у лиц в возрасте от 25 до 40 лет (в основном у женщин) и сопровождается следующими симптомами:

кашлем;
одышкой;
трудностями с глотанием;
отечностью лица и шеи;
головокружением;
увеличением лимфатических узлов.

В-крупноклеточная диффузная лимфома провоцирует отечность печени или селезенки, конечностей, вздутие живота.

Диффузная В-клеточная крупноклеточная внутрисосудистая лимфома сопровождается следующими симптомами:

онемением рук и ног;
слабостью во всем теле;
выраженными головными болями;
проблемами со зрением;
нарушением равновесия;
сильным снижением веса;
воспалением и болезненностью кожи.

Крупноклеточная лимфома диффузная, как и другие виды лимфом, лечится комплексно.

Диагностика заболевания

Гистокартина

Сначала проводится осмотр пациента и сбор жалоб. Оцениваются изменения кожи, конечностей, всего тела. Далее выполняется общий анализ крови. В случае развития патологии, наблюдаются анемия и тромбоцитопения. Изучается и биохимический состав крови. Повышение концентрации АЛТ и АСТ иногда указывает на развитие печеночной недостаточности.

Для обнаружения опухолевых клеток проводится биопсия (забор тканей с новообразования и соседних участков).

КТ, рентген и АРТ позволяют выявить точную локализацию патологических очагов, их диаметр, и определить стадию патологии.

Чтобы выявить, на каком этапе находится заболевание, применяется ПЭТ для изучения обмена веществ в опухоли.

Методы терапии

Диффузная неходжкинская лимфома предполагает комплексный подход к лечению. Врачи обычно назначают курс полихимиотерапии и химиотерапии. Первый часто комбинируется с применением гормональных средств или лучевой терапией. У многих пациентов удается достичь длительной ремиссии.

Препаратами для лечения диффузной клеточной лимфомы являются:

Бендамустин оказывает цитостатическое противоопухолевое действие, вводится внутривенно. Не применяется при повышенной чувствительности к его компонентам, анемии, лишае, инфекционных заболеваниях, истощении, нарушениях со стороны сердца, сосудов и печени. Запрещен во время беременности.
Винбластин. В его основе находятся растительные компоненты. Лекарственное средство замедляет размножение опухолевых клеток на стадии метафазы. Не используется при повышенной чувствительности к его компонентам, во время беременности, лактации, инфекционных заболеваниях и при патологиях костного мозга.
Ритуксимаб является популярным средством для борьбы с заболеванием. Может использоваться для больных с сахарным диабетом и артритом. Противопоказаниями к применению являются: беременность, грудное вскармливание, инфекционные заболевания, дефицит иммунитета, проблемы с сердцем, детский возраст.
Эпратузумаб. В состав лекарственного средства входит моноклональное антитело, которое снижает продолжительность жизни опухолевой клетки. Не используется при инфекционных заболеваниях, в период прививания живой вакциной, при нарушениях в работе сердца и сосудов.

В лечении диффузной неходжкинской лимфомы применяются моноклональные антитела. Они распознают особые белки, локализующиеся на внешней части атипичных клеток, а затем проникают в них и заставляют иммунитет работать в нужном направлении. В итоге организм атакует опухолевые клетки, вызывая их разрушение.

Как правило, совместно с противоопухолевыми препаратами назначаются иммуномодуляторы:

Интерферон с противовирусным эффектом. Изменяет свойства мембран клеток, повышая их устойчивость к вирусным агентам. Противопоказаниями к применению являются: гепатит, вынашивание ребенка, инфаркты в прошлом, нарушения в работе печени и почек, повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Амиксин. Имеет широкий спектр применения. Довольно сильное лекарственное средство, которое не используется беременными, а также кормящими женщинами.

Биологическое лечение диффузной лимфомы

К этой разновидности терапии относится использование вакцин и сывороток, в результате которых иммунитет начинает реагировать на чужеродные белки. Препараты белкового происхождения используются после прохождения химиотерапии. Это позволяет снизить вероятность возникновения инфекционных заболеваний и восстановить кроветворение.

Радиоиммунотерапия считается дополнительным способом борьбы с крупноклеточной В-опухолью. Во время процедуры моноклональные антитела комбинируются с радиоизотопом, вследствие чего атипичные клетки погибают.

Симптоматическое лечение

Ниже приведены другие виды терапии диффузной лимфомы:

Хирургическое вмешательство, которое выполняется не в отношении опухоли, а при возникновении из-за нее проблем с др. частями (органами) тела.
Использование обезболивающих, противовоспалительных и противорвотных препаратов, а также гормональных и психотропных средств.
Лучевая терапия, направленная на области метастаза в кости и преследующая цель обезболить и снять воспаление.

Возможно использование санирующей операции, во время которой осуществляется нерадикальное иссечение новообразования, а также химиотерапии (для сглаживания симптоматики).

Хирургическое вмешательство, пересадка костного мозга и стволовых клеток

При диффузной неходжкинской лимфоме редко используется операция. В приоритете находятся лучевая и химиотерапия. Невозможно избавиться от проблемы, только ликвидировав пораженный лимфатический узел. Чтобы устранить последствия заболевания и предотвратить развитие осложнений требуются пересадка костного мозга и стволовых клеток.

Больные, в отношении которых было выполнено хирургическое вмешательство, обычно имеют более низкое качество жизни относительно пациентов, лечащихся только лучевой и химиотерапией. Однако операция иногда носит обязательный характер, например, при лимфоме кишечника.

Питание и диета при заболевании

Во время борьбы с патологией организм испытывает сильную нагрузку. Важно подобрать пациенту правильное питание. Пищу необходимо принимать небольшими порциями. Она должна содержать все полезные вещества. Из-за снижения аппетита может потребоваться введение в рацион вкусных блюд.

Чтобы предотвратить отеки и другие проблемы важно исключить:

квашеные, маринованные продукты;
жирную, жареную и тяжелую пищу.

Если в связи с отсутствием соли в рационе у больного падает аппетит, то можно разнообразить меню икрой, маслинами, но только в ограниченных количествах и совместно с применением препаратов, выводящих натрий. Ограничение соли не относится к случаям, когда пациент страдает от рвоты и диареи.

Прогноз

Прогноз на первой стадии диффузной неходжкинской лимфоме относительно благоприятный, на последней — плохой. Существует 5 факторов, ухудшающих прогноз:

возраст старше 60 лет;
повышенное количество ЛДГ в крови (минимум в 2 раза);
общий статус более 1 по шкале ECOG;
3 и 4 стадии патологии;
количество экстранодальных поражений более 1.

Таким образом, прогноз выживаемости определяется стадией лимфомы, возрастом пациента и др. факторами.