Лечение лимфостаза руки после мастэктомии (удаления молочной железы)

При мастэктомии по поводу рака молочной железы удаляются близлежащие лимфатические сосуды и узлы. Это необходимо, чтобы свести рецидив роста злокачественной опухоли к минимуму. Удаление пакета подмышечных лимфатических узлов неизбежно ведет к нарушению лимфооттока от верхней конечности. Возникает лимфостаз руки после удаления молочной железы (мастэктомии). В статье рассмотрены симптоматика патологического процесса, способы лечения и профилактические меры.

Классификация

Лимфостаз руки после мастэктомии подразделяют в зависимости от прошедшего временного промежутка после оперативного удаления рака:

• острый;
• хронический.

По напряженности отека и степени замещения тканью соединительной окружающих тканей различают:

• мягкий;
• твердый.

Характер и степень отечности верхней конечности делит лимфостаз после удаления молочной железы на три степени:

• легкая – отечность руки малозаметная, больше беспокоит пастозность, можно сделать складку из кожи;
• средняя – болевые ощущения значительные, кожная складка образуется хуже;
• тяжелая – выраженная болезненность в руке, при этом невозможно собрать складку.

Симптомы

В начале развития патологии признаки поражения лимфосистемы будут проявляться после незначительных физических нагрузок, напряженной работы руки. При выраженной стадии лимфостаза после удаления молочной железы симптомы будут присутствовать постоянно:

1. Отечность руки. Лимфа после мастэктомии задерживается в руке практически всегда. В некоторых случаях ток ее быстро восстанавливается благодаря открытию коллатералей. При этом пациентку будет беспокоить незначительная пастозность руки, появляющаяся после нагрузки. В тяжелых случаях удаление лимфоузлов является препятствием для нормального лимфообращения, отечность приобретает ощутимые формы. Разница в объеме с окружностью здоровой руки может достигать 7 см. Лимфедема в тяжелых случаях приводит к просачиванию лимфы на поверхность кожных покровов (лимфорея).
2. Болевой синдром. При легкой степени боли беспокоят редко. При прогрессировании процесса пациентке потребуется обезболивающая терапия.
3. 

   Нажмите для увеличения. Фото взято с сайта plastica.moscow

   Ограничение движений руки за счет наличия отечности. Движения затруднены в суставах кисти, локтевом и плечевом суставах. При прогрессировании синдрома после мастэктомии могут появиться боли в шейном и грудном отделе позвоночника, головные боли. Для их предотвращения важно своевременное включение массажа и лечебной физкультуры в схему лечения больной.

4. Снижение чувствительности руки. Особенно выражена гипестезия в пальцах рук. Происходит это за счет сдавления периферических нервов отечной тканью в месте их тесного контакта с сухожилиями и костями.
5. Появление трофических нарушений в коже – синюшность кожи, образование язв, шелушение.
6. Зуд. Усиливается симптом на поздних стадиях лимфостаза.

Кроме того, клиническая картина может дополниться развивающимися осложнениями.

Осложнения

Ситуации, когда женщина поздно обращается к специалисту и игнорирует появление отечности руки после мастэктомии, ведут к развитию следующих патологических состояний:

• образование трофической язвы – раневой поверхности на верхней конечности с неровными краями, трудно поддающейся терапии;
• лимфорея – просачивание лимфы на поверхность кожных покровов;
• присоединение бактериальной инфекции, развитие рожистого воспаления;
• сепсис.

Лечение

Терапия состоит из комплекса мероприятий, который включает режимные моменты, ограничения в питании, применение медикаментозных средств, иногда – хирургическое лечение. Основные:

1. Режим. Лечение лимфостаза руки после мастэктомии предполагает ограничение физических нагрузок, подъема тяжелых предметов. Не рекомендуется длительное нахождение конечности ниже уровня сердца, напряжение верхней конечности в одном положении.
2. Питание. Пациенткам с лимфостазом после мастэктомии рекомендуется ограничить употребление соленых и копченых продуктов. Не желательно включать в рацион сладкие, мучные продукты, газированные напитки.
3. Ношение компрессионного трикотажа. Можно использовать специальные бинты. Первое применение производится под контролем медицинского персонала. Более удобный в применении специальный компрессионный рукав, который можно надеть самостоятельно. Лучший эффект достигается, если предварительно сделать лимфодренажный массаж верхней конечности.
4. Мочегонные средства – препараты стимулирующие отток лимфы после мастэктомии. Используются Фуросемид, Верошпирон, Индапамид и другие. В зависимости от наличия сопутствующей патологии, врач назначит индивидуально подходящее лекарственное средство. Дозировка мочегонного лекарства также подбирается лечащим специалистом. Самолечение противопоказано, т. к. длительный прием диуретиков сопровождается дефицитом микроэлементов, что может привести к перебоям в работе сердца, появлениям судорог.
5. Венотоники используются в каждом случае лимфедемы руки: Детралекс, Венарус, Флебодиа, Вазокет и другие. Лекарственный препарат назначается курсом в три месяца, но в некоторых случаях врач может продлить прием до полугода.
6. Ангиопротекторы (Троксерутин, Троксевазин) применяются как в виде наружных форм (мази игели), так и в форме таблеток.
7. Антикоагулянты, либо антиагреганты – в зависимости от картины общего анализа крови и коагулограммы. Улучшают микроциркуляцию в конечности, что является предпосылкой к более быстрому избавлению от лимфостаза.
8. Энзимы: Вобэнзим. Считается, что данная группа препаратов обладает протеолитическими свойствами, что способствует скорейшему расщеплению остаточных послеоперационных масс погибших клеток.
9. Обезболивающие противовоспалительные средства врач посоветует при болевом синдроме. Назначают нестероидные препараты: Мелоксикам, Парацетамол, Кетопрофен, Нимесулид.
10. Антигистаминные медикаменты рекомендуются при наличии зуда: Цетиризин, Лоратадин, Дезлоратадин, и другие. Не оказывают патогенетического лечебного эффекта, показаны в качестве симптоматической терапии.
11. Массаж руки. Откачка лимфы после мастэктомии хорошо достигается при помощи профессионального массажа. Пневмомассаж нашел свое применение для лечения лимфедемы верхней конечности. Это аппаратная методика массирования разреженным воздухом. Если женщина выполняет массаж самостоятельно, необходимо объяснить ей главный принцип воздействия на руку. Все движения должны быть направлены от кончиков пальцев к шее, что соответствует току лимфы. Положение верхней конечности при этом должно быть на уровне сердца.
12. Лечебная физкультура играет не последнюю роль в устранении отечности. С этой целью врач рекомендует комплекс упражнений, которые необходимо выполнять ежедневно. Занятия активизируют тканевой обмен, усиливают микроциркуляцию, что способствует устранению лимфостаза.
13. Физиотерапевтические процедуры могут включать в себя магнитотерапию, воздействие лазером.
14. Хирургическое лечение применяется при неэффективности всех вышеуказанных методов. Суть оперативного лечения – пересадка лимфатических узлов пациентки из паховой области в подмышечную. Целью процедуры является восстановление оттока лимфатической жидкости. Кроме того, хирургически делается анастомоз лимфатического протока с венулой руки, что может быть решением проблемы лимфостаза. В запущенных случаях при слоновости врачи могут порекомендовать липосакцию и липэктомию.
15. Появление осложнений подразумевает дополнительные методы лечения. Например, при рожистом воспалении рекомендуется начать антибиотикотерапию. При трофической язве необходимо использование наружных способов обработки раны – Лавасепта, Йодопирон. В некоторых случаях эффективно применение метаболических препаратов – Мельдоний, Актовегин, Солкосерил.

Лечебная физкультура при лимфостазе руки после мастэктомии

Комплекс упражнений. Нажмите для увеличения. Фото взято с сайта medical-enc.ru

Важно ежедневное выполнение, но рекомендуется приостановить занятия при появлении болевых ощущений. После консультации со специалистом можно выполнять следующие упражнения:

1. Исходное положение – сидя на стуле, руки на коленях ладонями вниз. Необходимо поворачивать кисти тыльной поверхностью вниз. Повторить несколько раз.
2. Руки вытянуть вперед, также выполнять поочередно пронацию и супинацию.
3. Выполнять сжимания и разжимания кисти в положении сидя.
4. Кисти на плечах. Из исходного положения поднимать локти до горизонтального положения, повторить несколько раз.
5. Выполнение круговых движений в плечевых суставах.
6. Поднимать пораженную верхнюю конечность на несколько секунд вверх.
7. Сцеплять руки за спиной пальцами, выпрямить их.
8. Исходное положение – как в предыдущем упражнении, прижать сцепленные руки тыльной поверхностью к пояснице на несколько секунд. Повторить несколько раз.
9. Наклониться корпусом тела в пораженную сторону, свесить руку вниз и покачивать ею в течение нескольких секунд.

Профилактика

Развитие слоновости и осложнений лимфостаза можно предотвратить, если сразу после оперативного удаления молочной железы строго соблюдать рекомендации врача:

• придерживаться строгой диеты;
• исключить подъем тяжестей;
• избегать повреждений и ссадин верхней конечности;
• осуществлять регулярный самомассаж руки даже при отсутствии отека;
• носить компрессионный трикотаж;
• принимать назначенные медикаменты;
• проходить консультацию врача при необходимости, выполнять все рекомендации.

В случае соблюдения всех пунктов, пациентка быстро справиться с лимфостазом после мастэктомии.

Кальцинаты в лимфоузлах

Предыдущая запись

Норма размеров паратрахеальных лимфоузлов, их увеличение и лечение

Следующая запись