Возможные патологии, диагностика и лечение грудного лимфатического протока


Лимфатическая жидкость, протекая сквозь лимфоузлы, попадает в отводящие лимфососуды. Последние объединяются, создавая лимфостволы. Грудной лимфатический проток – это орган, образованный из нескольких притоков. В статье рассмотрены особенности его расположения, функции, возможные поражения.

Топографическая анатомия

Строение и протяжность

Нажмите для увеличения

Протяженность варьирует в пределах около 40 см. Место образования – забрюшинное пространство. Формируется соединением трех органов:

  1. Левый поясничный ствол.
  2. Правый поясничный ствол.
  3. Кишечный ствол.

Их слияние происходит перед L2 (2 поясничный) позвонком. Исток ствола имеет название – цистерна. Это широкий его отдел, присутствующий не всегда. Топографическая анатомия цистерны:

  • формируется спереди от L2-Th 11 позвонков;
  • направляется сквозь диафрагму;
  • соседствует с аортой: внизу цистерна расположена за аортой, более верхние отделы – справа от нее.

После сужения ствол направляется в полость груди. Особенности топографии сосуда в грудной полости:

  • проходит кпереди от позвонков;
  • прикрывается листком пристеночной плевры;
  • входит в состав средостения;
  • находится между веной azygos и аортой;
  • отклоняется влево по продвижению вверх, располагается за пищеводом;
  • находится левее пищеводной трубки соответственно от Th2 до С7 позвонков;
  • окружает плевральный купол (С7).
Грудной лимфатический проток впадает в левый угол венозный и сформирован объединением двух вен (подключичная, внутренняя яремная). Новообразованная вена – плечеголовная.

Особенности строения

Лимфатический грудной ствол имеет притоки:

Расшифровка и пометка стрелками расположения

Нажмите для увеличения

  1. Левый подключичный ствол (рука), яремный (полголовы и полшеи) и бронхосредостенный (органы грудной клетки, левой половины).
  2. Мелкие межреберные лимфатические сосуды.

Грудной лимфатический проток не отводит лимфу от правой половины головы и шеи. Кроме того, к нему не притекает лимфа от правой руки и правой половины грудной клетки. В конце протока имеется широкая часть, которая меньше по размерам начальной цистерны. Ствол сопровождается сетью лимфоузлов мелкого размера. Ток жидкости по грудному стволу обуславливается факторами:

  • присасывающим эффектом грудной клетки благодаря наличию в нем отрицательного давления;
  • клапанами.

Функции протока

Ствол выполняет задачи:

  • обеспечение лимфооттока из мелких лимфососудов в вены;
  • транспорт белков из интерстиций;
  • перенос жиров в кровеносное русло из кишечника;
  • поступление В-лимфоцитов в кровоток.
Как правило, грудной проток справляется со своими задачами, редко патологические процессы нарушают нормальную его работу.

Возможные патологии

Поражение грудного лимфатического протока встречается редко, но возможны следующие нарушения:

  • распространение туберкулезного воспаления;
  • филяриатоз – паразитарное поражение;
  • лимфангиоэндотелиома – злокачественное новообразование, происходящее из стенки лимфатического сосуда;
  • лимфангиома – доброкачественная опухоль из лимфососуда;
  • кисты посттравматические;
  • травмы, в том числе операционные.

Диагностика и лечение

Ретроградная холангиография

Нажмите для увеличения

Проведение диагностических манипуляций по исследованию состояния лимфатического протока является сложным моментом ввиду его глубокого расположения в организме.

Поражение грудного протока сопровождается истечением лимфы. Клинически это будет сопровождаться появлением отеков и выпотов, увеличением левой руки, обеих ног, повышением массы тела. В случае острого повреждения формируется хилоторакс – истечение лимфы в полость груди со сдавлением легкого и смещением средостения. Пациента будет беспокоить выраженная одышка, учащение пульса, боль в груди. Объективно при выполнении рентгенографии ОГК обнаруживается смещение органов средостения и сдавление легкого, уровень жидкости в плевральной полости.

При истечении лимфатической жидкости в забрюшинное пространство и полость живота, ее следы обнаруживаются в анализе мочи, кала. Лимфа в таком случае может нарушать работу кишечника. Из-за присоединения инфекции возможно развитие перитонита. Клинически появится острая боль в животе, повышение температуры, рвота.

В диагностике патологий грудного протока основная роль отводится холангиографии – рентгенконтрастному исследованию. В качестве контраста используют масляные растворы, т.к. водорастворимые вещества просачиваются в окружающие ткани и не справляются с задачей. Контраст вводят в лимфатические сосуды и узлы нижних конечностей, в последующем выполняют рентгеновские снимки (антеградное введение). При повреждении протока в ходе операции практикуется введение контраста ортоградное, т. е. прямо в проток, с последующим проведением рентгенографии.

Кроме того, при подозрении повреждения проксимального отрезка протока проводится ретроградная холангиография. Для диагностики состояния всего лимфатического ствола метод не подходит, т. к. присутствие клапанов в грудном протоке препятствуют распространению контраста в нижележащие отделы.

Лечение хилоторакса может проводиться консервативно и хирургически. На первых этапах после обнаружения проводятся повторные плевральные пункции, что способствует освобождению легкого. Собирают лимфу в стерильные емкости, после чего вводят пациенту либо перорально, ректально, либо парентерально (при условии стерильности собранной лимфы). Из хирургических методов лечения хилоторакса возможна перевязка протока выше и ниже места ранения. При этом лимфа может восстановить ток по коллатералям и по лимфовенозным сообщениям.

Грудной лимфатический проток – важнейший орган лимфатической системы, неэффективная работа которого может привести к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

© 2019·Информация, опубликованная на сайте, предназначена ТОЛЬКО для ознакомления и НЕ ЗАМЕНЯЕТ квалифицированную медицинскую помощь! Обязательно проконсультируйтесь с врачом. При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.https://prolimfouzly.ru
Дизайн и поддержка: GoodwinPress.ru

Adblock
detector