Возможные патологии, диагностика и лечение грудного лимфатического протока
Лимфатическая жидкость, протекая сквозь лимфоузлы, попадает в отводящие лимфососуды. Последние объединяются, создавая лимфостволы. Грудной лимфатический проток – это орган, образованный из нескольких притоков. В статье рассмотрены особенности его расположения, функции, возможные поражения.
Содержание
Топографическая анатомия
Нажмите для увеличения
Протяженность варьирует в пределах около 40 см. Место образования – забрюшинное пространство. Формируется соединением трех органов:
- Левый поясничный ствол.
- Правый поясничный ствол.
- Кишечный ствол.
Их слияние происходит перед L2 (2 поясничный) позвонком. Исток ствола имеет название – цистерна. Это широкий его отдел, присутствующий не всегда. Топографическая анатомия цистерны:
- формируется спереди от L2-Th 11 позвонков;
- направляется сквозь диафрагму;
- соседствует с аортой: внизу цистерна расположена за аортой, более верхние отделы – справа от нее.
После сужения ствол направляется в полость груди. Особенности топографии сосуда в грудной полости:
- проходит кпереди от позвонков;
- прикрывается листком пристеночной плевры;
- входит в состав средостения;
- находится между веной azygos и аортой;
- отклоняется влево по продвижению вверх, располагается за пищеводом;
- находится левее пищеводной трубки соответственно от Th2 до С7 позвонков;
- окружает плевральный купол (С7).
Особенности строения
Лимфатический грудной ствол имеет притоки:
Нажмите для увеличения
- Левый подключичный ствол (рука), яремный (полголовы и полшеи) и бронхосредостенный (органы грудной клетки, левой половины).
- Мелкие межреберные лимфатические сосуды.
Грудной лимфатический проток не отводит лимфу от правой половины головы и шеи. Кроме того, к нему не притекает лимфа от правой руки и правой половины грудной клетки. В конце протока имеется широкая часть, которая меньше по размерам начальной цистерны. Ствол сопровождается сетью лимфоузлов мелкого размера. Ток жидкости по грудному стволу обуславливается факторами:
- присасывающим эффектом грудной клетки благодаря наличию в нем отрицательного давления;
- клапанами.
Функции протока
Ствол выполняет задачи:
- обеспечение лимфооттока из мелких лимфососудов в вены;
- транспорт белков из интерстиций;
- перенос жиров в кровеносное русло из кишечника;
- поступление В-лимфоцитов в кровоток.
Возможные патологии
Поражение грудного лимфатического протока встречается редко, но возможны следующие нарушения:
- распространение туберкулезного воспаления;
- филяриатоз – паразитарное поражение;
- лимфангиоэндотелиома – злокачественное новообразование, происходящее из стенки лимфатического сосуда;
- лимфангиома – доброкачественная опухоль из лимфососуда;
- кисты посттравматические;
- травмы, в том числе операционные.
Диагностика и лечение
Нажмите для увеличения
Проведение диагностических манипуляций по исследованию состояния лимфатического протока является сложным моментом ввиду его глубокого расположения в организме.
Поражение грудного протока сопровождается истечением лимфы. Клинически это будет сопровождаться появлением отеков и выпотов, увеличением левой руки, обеих ног, повышением массы тела. В случае острого повреждения формируется хилоторакс – истечение лимфы в полость груди со сдавлением легкого и смещением средостения. Пациента будет беспокоить выраженная одышка, учащение пульса, боль в груди. Объективно при выполнении рентгенографии ОГК обнаруживается смещение органов средостения и сдавление легкого, уровень жидкости в плевральной полости.
При истечении лимфатической жидкости в забрюшинное пространство и полость живота, ее следы обнаруживаются в анализе мочи, кала. Лимфа в таком случае может нарушать работу кишечника. Из-за присоединения инфекции возможно развитие перитонита. Клинически появится острая боль в животе, повышение температуры, рвота.
В диагностике патологий грудного протока основная роль отводится холангиографии – рентгенконтрастному исследованию. В качестве контраста используют масляные растворы, т.к. водорастворимые вещества просачиваются в окружающие ткани и не справляются с задачей. Контраст вводят в лимфатические сосуды и узлы нижних конечностей, в последующем выполняют рентгеновские снимки (антеградное введение). При повреждении протока в ходе операции практикуется введение контраста ортоградное, т. е. прямо в проток, с последующим проведением рентгенографии.
Кроме того, при подозрении повреждения проксимального отрезка протока проводится ретроградная холангиография. Для диагностики состояния всего лимфатического ствола метод не подходит, т. к. присутствие клапанов в грудном протоке препятствуют распространению контраста в нижележащие отделы.
Лечение хилоторакса может проводиться консервативно и хирургически. На первых этапах после обнаружения проводятся повторные плевральные пункции, что способствует освобождению легкого. Собирают лимфу в стерильные емкости, после чего вводят пациенту либо перорально, ректально, либо парентерально (при условии стерильности собранной лимфы). Из хирургических методов лечения хилоторакса возможна перевязка протока выше и ниже места ранения. При этом лимфа может восстановить ток по коллатералям и по лимфовенозным сообщениям.
